天津医疗保险门诊特定病种报销比例及报销标准

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天津医保门诊特殊病种报销标准

门诊特殊病起付标准是多少?报销比例是多少?

门特病起付标为1300元,如果同时发生住院或两种及以上门特病,按就高原则合并起付线。具体见下表:

本市现行的门诊特殊病待遇支付表

下一页什么是按就高原则合并起付线?

合并起付线就是,在一个自然年度内,门诊特殊病患者发生门特病和住院治疗的医疗费,起付标准按照就高的原则,合并执行一个起付标准。起付标准合并的方法是:门特病起付标准只与一个年度内第一次住院的起付标准合并。住院分为一级、二级、三级医院和家庭病床住院,www.333318.com。一级医院起付线是800元,二级医院1100元,三级医院1700元,家床660元。

举例说明,一般情况下,如果参保患者先看门特病已经发生了1300元医疗费后又住院治疗,要是选择三级医院住院治疗,还需要交400元起付标准;要是选择二级、一级医院或家床住院的就不再收取起付标准了。

如果先住院治疗后发生门特病费用的患者,一般情况下,要是先在三级医院住院治疗的,再治疗门特病时不再收取1300门特病起付标准;要是先在二级医院住院治疗,已经交了1100元起付标准的,再治疗门特病时需要交200元起付标准;要是先在一级医院住院治疗,已经交了800元起付标准的,再治疗门特病时需要交起500元付标准;要是先进行家庭病床治疗,已经交了660元起付标准的,再治疗门特病时需要交640元起付标准。

门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?

城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元,一个年度内分别发生住院和门特病治疗,或者发生两种以上门特病,合并成一个门槛费,最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同,学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%,二级医院高档60%、中档55%、低档50%,三级医院高档55%、中档50%、低档45%。

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